Implantul filtru vena cavă

FILTRUL DE VENA CAVA INFERIOARA (VCI)

Filtrele de venă cavă inferioară reprezintă filtre vasculare create în scopul prevenirii apariţiei trombembolismului pulmonar (TEP) la pacienţii cu tromboză venoasă profundă (TVP) sau cu risc crescut de dezvoltare a TVP.Intreruperea mecanică a fluxului sangvin la nivelul venei cave inferioare prin plasarea unui dispozitiv mecanic reprezintă cea mai veche metodă propusă pentru tratamentul bolii tromboembolice venoase.

Indicatiile implantarii filtrului de vena cava inferioara sunt reprezentate de:

  1. Indicatii principale (absolute) de plasare a unui filtru de VCI: pacienti cu tromboza venoasa profunda ce au asociate urmatoarele conditii:
    • contraindicatii pentru tratament anticoagulant oral (accident vascular cerebral recent, hemoragie activa, anumite boli hematologice )
    • complicatii ale tratamentului anticoagulant
    • simptome recurente (care apar din nou) in ciuda respectarii tratamentului anticoagulant
  2. Indicatiile relative nu sunt standardizate si sunt decise de medicul cardiolog in functie de pacient. Se pot mentiona:
    • tromboza venoasa profunda localizata la nivel ileo-cav
    • tromb mobil, de dimensiuni mari
    • episod de trombembolism pulmonar in antecedente
    • filtru de vena cava inferioara plasat anterior
    • dificultati in mentinerea unui nivel eficient al anticoagularii
    • risc crescut de complicatii datorita tratamentului anticoagulant (ex: traumatisme)
  3. Indicatiile profilactice se refera la pacientii ce nu au tromboza venoasa profunda, dar au un risc crescut de aparitie a acesteia: neoplasm, interventii chirurgicale majore

Contraindicatiile implantarii de filtre de vena cava inferioara sunt reprezentate de:

  • patologie a venei cave inferioare ce impiedica abordul pentru plasarea filtrului sau fixarea acestuia
  • afectiuni bacteriene sistemice
  • coagulopatii severe (afectiuni ale sangelui in care coagularea sangelui este anormala)

Tehnica implantarii filtrului de vena cava inferioara presupune efectuarea abordului venos la nivel inghinal sau la nivelul unei vene de la nivelul gatului. Dupa realizarea anesteziei locale, medicul va realiza o incizie de mici dimensiuni si va introduce prin acest loc o teaca (un tub subtire, gol, de dimensiuni comparabile cu ale unui pix). Prin aceasta teaca medicul va introduce, sub control radiologic, un cateter pe care ulterior va fixa filtrul de vena cava inferioara si il va avansa pana la locul in care se doreste amplasarea sa. In timpul procedurii se va folosi substanta de contrast (cel mai frecvent derivat de iod) pentru a verifica pozitionarea corecta a dispozitivului amplasat la nivel venos. Odată ce este în poziţia corectă, medicul va elibera filtrul, permitandu-i sa se extindă si sa se ataseza la peretii vasului de sange.

La finalul procedurii, cateterul va fi scos si se va apasa locul punctiei pentru formarea unui cheag de sange ce va obstrua locul minimei incizii. 

Complicaţii: implantarea filtrului de vena cava inferioara poate determina aparitia complicatiilor atat in momentul plasarii sale, cat si la un interval de timp postprocedural.

Complicatiile legate de momentul plasarii filtrului sunt reprezentate de:

  • hemoragie la locul punctiei
  • infectii locale
  • reactii adverse la administrarea de substanta de contrast
  • aritmii
  • formarea de fistule arterio-venoase
  • plasarea incorecta a filtrului

Complicaţiile pe termen lung pot fi:

  • creşterea riscului de tromboza venoasa profunda
  • trombembolism pulmonar recurent
  • tromboza de vena cava inferioara
  • perforarea VCI
  • migrarea filtrului de la locul implantarii

Trebuie mentionat faptul ca rata complicatiilor, atat precoce, cat si tardive este foarte redusa (<1% din cazuri) atunci cand procedura este efectuata de personal cu experienta in conditii corespunzatoare.